12月31日，临沂市政府新闻办公室召开新闻发布会，临沂市医保局公布，临沂市从即日起至2021年1月31日，开展定点医疗机构专项治理“回头看”行动，重点打击“诱导住院”、“虚假住院”和虚假就诊等违法违规行为。面向广大市民征集关于定点医疗机构欺诈骗取医保基金违法行为的线索。
据悉，2020年以来，临沂市医疗保障局始终将打击欺诈骗保作为重要任务来抓，通过飞行检查、循环交叉检查、专项检查等方式打击欺诈骗保行为，实现定点医药机构检查全覆盖。全市累计检查定点医药机构7747家，暂停医保协议344家，解除医保协议51家，约谈处理参保人员26人，行政处罚12例,移送司法机关1人，曝光违法违规违约行为214例，追回和拒付医保基金1.16亿元，打击欺诈骗保高压态势进一步彰显。
12月20日，临沂市医疗保障局联合市卫生健康委开展医保定点医疗机构专项治理“回头看”行动，重点对诱导住院、虚假住院等违法违规使用医保基金行为进行集中打击，切实管好群众的“看病钱”“救命钱”。
本次重点查处的欺诈骗保行为包括：诱导住院，指利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等方式，或者通过“有偿推荐、减免起付线及个人自付比例”等手段，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为；虚假住院，指采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为；其他违法违规使用医保基金的行为，通过虚假看病就医，扮演“假病人”“假病情”“假诊疗”等方式，套取、骗取医保基金的行为。
举报线索查证属实的，医保部门将根据《临沂市打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》规定，按查实欺诈骗保金额的一定比例对符合条件的举报人予以奖励，最高奖励10万元。
（临报融媒）
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